《国际循环》：心衰患者选择ACEI或ARB治疗有区别吗？
　　黄峻教授：心衰患者应选用肾素血管紧张素醛固酮系统阻断剂，包括ACEI、ARB和醛固酮受体阻滞剂。临床应用ACEI或ARB较多，我们称ACEI是心衰治疗的基石，即必须使用。在通常情况下，标准治疗就是利尿剂+ACEI+β受体阻滞剂。如果ACEI不能耐受，如咳嗽、血管神经性水肿，可用ARB替代。所以，ACEI是首选，不能耐受再用ARB，但目前国内和国外都有一种趋势，即把ARB作为一线用药，不考虑ACEI，直接先用ARB。出现这种趋势最重要的原因是ACEI不良反应发生率比较高，比如对一位外地门诊患者，医生必需马上选择，如果处方ACEI，患者有1/3的可能性会发生咳嗽，不能耐受，那么可能再次来院就诊，不仅延误治疗时间，也降低患者对医院和医生的信任，所以医生就会选择不良反应少的药物。ARB不良反应发生率很低，与安慰剂类似，依从性很好，处方ARB，患者容易长期服药。这种做法不应鼓励，还是应该按照规范，先用ACEI，不能耐受，再用ARB，但对医生先处方ARB的做法也不反对。循证医学应用药物有三个原则：一，根据证据，ACEI或ARB都能治疗心衰，ACEI用在前，ARB用在后，这是个先后次序的问题，并不是有效无效的问题；二，结合医生的经验和判断，如医生对ARB的经验比较多，先用ARB也无不可，只要没有原则性错误。三，根据患者情况，如经济承受能力。总之，对首选应用ARB的做法，不鼓励也不反对。