【JACC精选】
　　◆冠状动脉血运重建术的合理性
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　　Ko及同事评估冠状动脉血运重建的合理性及其与长期结果的相关性。基于人群的稳定性患者队列包含1625例心导管检查患者，回顾性裁决冠状动脉血运重建的合理性。有冠状动脉血运重建适应证的患者中，仅69% 接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG）。与药物治疗相比，适应证患者冠状动脉血运重建与3 年时校正后死亡或急性冠状动脉综合征风险较低（风险比0.61）相关。对不确定或不适宜的血运重建患者，结果无显著差异。这些结果提示冠状动脉血运重建相当程度的利用不足和过度使用。J Am Coll Cardiol.2012;60(19):1876-1884.
　　◆冠状动脉旁路移植术相对经皮冠状动脉介入治疗的益处在老年患者更为显著
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　　Flather及同事汇总10项临床试验、7812例患者的个体数据，这些患者随机接受CABG或PCI。分析年龄是否改变2种血运重建方式的相对有效性。中位随访6年期间，CABG相对PCI对死亡率的影响因年龄而异，校正后CABG：PCI的风险比：最年轻三分位数1.23，中间三分位数0.89和最年老三分位数0.79。进一步分析显示，CABG 对59岁以上患者有益，但小于59岁患者无死亡率差异。J Am Coll Cardiol.2012;60(21):2150-2157.
　　◆经皮冠状动脉支架置入糖尿病患者临床结果不佳
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　　Hillegass及同事分析国家心血管数据注册（NCDR）数据，讨论老年患者，尤其是伴糖尿病者经皮冠状动脉支架置入术的疗效。收集405 679 例年龄>65岁患者数据，其中三分之一合并糖尿病，将数据与医疗保险住院理赔数据相关联。中位随访18个月期间，糖尿病患者与非糖尿病患者相比，死亡和心肌梗死风险增加1倍。他们还更可能接受额外血管重建手术，更可能因出血而住院。这些数据定量给出接受支架置入老年糖尿病患者预期3~4年的临床结果，包括死亡、心肌梗死、额外血运重建和因出血住院。J Am Coll Cardiol.2012;60(22):2280-2289.
　　>>详阅《国际循环》1月刊
　　【e周争鸣】
　　临床应如何选择抗凝药?
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　　◆正方观点：应优先选择新型抗凝药。华法林局限性很多，包括需要检测INR以调整剂量，临床试验证实其引起颅内出血风险较新型抗凝药高。因此，如果患者能够支付得起，应当优先选择新型抗凝药，或将原来使用的华法林更换为新型抗凝药。目前华法林的作用有限，对于风湿性瓣膜病的患者，新型抗凝药尚无相关数据，可以继续使用，但对心房颤动而言，华法林的时代已经结束。
　　◆反方观点：新型抗凝药的临床试验随访时间短，远期效果尚不得而知，而且无法像华法林一样监测疗效。虽然华法林监测INR繁琐，但可增进医患之间的接触。由于新型抗凝药半衰期长，漏服带来的风险更大，需要患者依从性更好，且新型抗凝药缺乏拮抗剂，一旦发生严重出血更难止血。
　　>>本期互动：您如何看待临床应如何选择抗凝药？欢迎就此发表观点参与互动，请发送IC+回复内容至13264427853 或登录国际循环网www.icirculation.com e周快报专区发表看法，我们将在今后的e周快报中选登。
　　★凡参与互动的读者，均有机会获赠电子礼品，欢迎大家继续积极参与！
　　【读者之声】
　　针对之前e周快报话题“血糖升高预测急性心力衰竭的死亡率，是因还是果”，有许多读者发表了他们的个人看法，现撷取有代表性的意见如下：
　　※昆明市延安医院代海龙医生：我觉得血糖升高应该是心力衰竭的果，心力衰竭引起全身内环境及各系统的紊乱，导致糖代谢的紊乱，血糖的升高。血糖升高的程度可能代表糖代谢紊乱的程度!
　　★以上读者可获赠电子礼品一份，请于下月初注意查收短信！
　　【微博传音】
　　@胡大一：【纪念伍连德】19日上午在哈尔滨参加伍连德博士纪念活动，重温伍连德博士走过的光辉历程。他是中国现代医学的先驱，作为总医官抗击鼠疫，创建哈尔滨医科大学、中央医院（现北大人民医院）、创办中华医学会和《中华医学杂志》……他是我国现代医学发展史上的一个奇迹、一座丰碑、一部百科全书……（1月20日）
　　@孙宁玲：为何不能设立私人诊所来解决看病难呢？公立医院门诊量太多，医生无时间满足患者咨询要求。想象一下，专家下班之余在他的私人诊所中能够给患者提供更多医疗咨询服务，既满足患者需要，又满足自己的经济需求。对需做检查及特殊治疗患者再推荐到自己所呆的公立医院，这也解决公立医院的需求，这何乐而不为呢?（1月23日）
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