作者：温州医科大学附属第二医院 王天娇 朴哲浩

 

　　瞬时无波形比率（iFR）是在无充血刺激的静息状态下检测冠状动脉狭窄血流动力学严重程度的生理指标。最近发布的两项大规模随机对照研究DEFINE FLAIR和iFR SWEDEHEART研究显示，iFR指导下的冠状动脉介入治疗与血流储备分数（FFR）指导下的冠状动脉介入治疗相比并无明显劣势。基于上述研究结果，2018年ESC冠状动脉血运重建指南推荐在评价临界病变的血流方面iFR与FFR具有相似作用。

 

　　那么，“何时选择iFR优于FFR？”，7月19~20日，在韩国首尔召开的国际冠状动脉影像与功能学论坛（SCI 2019）上，日本岐阜心脏中心Hitoshi Matsuo教授结合相关研究回答了这一问题， 温州医科大学附属第二医院朴哲浩博士作进一步解析。

 

日本岐阜心脏中心 Hitoshi Matsuo教授

 

 

　　与FFR指引的冠状动脉手术相比，iFR的优势在于操作过程简单，用时更短，患者更易接受；此外，在急性冠状动脉综合征（ACS）患者中iFR更安全， 可融合到血管造影。

　　

　　多支病变

 

　　SYNTAX II试验旨在研究现代经皮冠状动脉介入治疗（PCI）技术（SYNTAX II策略）对原位三支病变患者预后的影响。该研究与预先设定的SYNTAX I研究的患者进行配对分析，通过SYNTAX II评分评估冠状动脉旁路移植术（CABG）和PCI远期死亡率。SYNTAX II研究中，靶病变的血运重建采用iFR/FFR评价。结果显示，相比SYNTAX I研究中的配对患者，现代PCI技术显著改善患者预后，并且与CABG相比，患者预后情况几乎相同。对多支病变的评估，iFR的优势较FFR更为突出，iFR操作过程用时更短，患者的不良反应更少。

　　

　　串联病变和弥漫病变

 

　　在静息状态下，即使存在重度冠状动脉狭窄，冠状动脉静息血流仍可保留，这提示，当通过狭窄部位后远端压力下降，故狭窄程度仅由狭窄部位近端的压力传感器感知，而远端的压力感知较差。如果采用iFR回撤，血管内所有的压力变化梯度都可被感知，从而量化血管内每个狭窄病变的严重程度。iFR回撤可预测支架置入后的iFR值且没有系统生理偏差，预测的iFR与观察到的PCI术后iFR差异小于5%，这将使PCI术前预测成为可能。术者可在术前对不同狭窄病变行PCI治疗后冠状动脉的血运改善情况进行评估。明确最可能改善冠状动脉生理的病变，推迟处理不太重要的病变，对多部位病变的选择问题上具有积极作用。尤其当某些病变被认为较其他病变具有更高的手术风险时，这种评估是有意义的，并且对合并生理和解剖（同步视觉系统）的新融合系统尤其重要。

　　

　　要点

 

　　iFR有望常规应用于临床。该指标可简化导管室对冠状动脉的生理评估过程，并可能较基于FFR的冠状动脉介入治疗更具优势，尤其是在多支病变、弥漫性和串联狭窄病变中。iFR融合的血管造影术操作简便，有助于导管室对冠状动脉进行功能学评估。

　　参考文献

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　　作者简介

 

 

　　朴哲浩，温州医科大学附属第二医院 心内科 主治医师，医学博士。

 

　　2012年7月~2013年2月在韩国峨山医院进修疑难冠心病的诊断及治疗。2013年3月~2016年6月在韩国全南大学医院攻读医学博士学位。临床工作中主要从事冠心病及疑难心脏病的诊断和治疗。先后发表SCI论文十余篇，参编著作2部。